暗适应检查仪百科：用途、组成和选型要点

1. 暗适应检查仪是什么

暗适应检查仪是一种通过测量眼睛从明亮环境进入黑暗环境后，光敏感度随时间恢复的过程，来评估视网膜视锥细胞和视杆细胞功能的眼科诊断设备。

• 分类归属：眼科器械 / 眼科诊断设备 / 暗适应检查仪
• 设备性质：属于二类医疗器械，需取得医疗器械注册证
• 检查性质：主观功能检查，依赖受检者在暗环境中的配合和反应
• 在眼科诊疗中的位置：暗适应检查是评估视网膜功能（尤其是视杆细胞功能）的重要手段，常用于视网膜色素变性、维生素 A 缺乏、夜盲症等疾病的诊断和随访

产品页面中的名称用于检索和采购沟通，实际检查范围、检查参数和使用限制应以具体型号的注册资料与说明书为准。

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2. 检查原理与基本概念

2.1 暗适应的定义

当人从明亮环境进入黑暗环境时，最初几乎看不清东西，随着时间推移，视网膜对光的敏感度逐渐升高，最终能在微弱光线下看清物体，这个过程称为暗适应（Dark Adaptation）。

与之相对的是明适应（Light Adaptation）：从黑暗进入明亮环境时，最初感到耀眼，随后逐渐适应的过程。

2.2 暗适应的生理学基础

暗适应过程由视网膜两种感光细胞共同完成：

2.3 暗适应曲线

暗适应检查的核心结果是暗适应曲线：以时间为横轴（通常 0~30 分钟），以光阈值（纵坐标，单位 dB 或 log 单位，数值越高表示越敏感，能看到越暗的光）为纵轴，绘制阈值随时间变化的曲线。

典型的暗适应曲线呈双相性：

1. 第一相（视锥细胞相）：检查开始后 0~7 分钟，阈值快速下降（敏感度快速升高），约 5~7 分钟达到第一个平台，这是视锥细胞的暗适应过程
2. 拐点（Rod-Cone Break，视杆-视锥拐点）：约 7~10 分钟处，曲线出现一个明显的拐点，此后视杆细胞的敏感度超过视锥细胞，成为主导
3. 第二相（视杆细胞相）：拐点后至 20~30 分钟，阈值继续缓慢下降（敏感度继续升高），约 20~30 分钟达到最终平台，这是视杆细胞的暗适应过程

正常参考值（因设备和方法不同有差异）：最终暗适应阈值（30 分钟）通常比初始阈值低 3~5 个 log 单位（即敏感度提高 1000~100000 倍）；rod-cone break 约 7~10 分钟。

2.4 暗适应检查仪的工作原理

1. 明适应阶段：受检者先在设定亮度的明适应光下暴露一定时间（通常 5 分钟，亮度 1000~5000 asb），使视网膜感光细胞处于统一的明适应状态
2. 暗适应阶段：明适应结束后，环境迅速变暗（背景光降到很低或完全黑暗），开始计时
3. 阈值测定：在暗适应过程中的不同时间点，在特定位置呈现不同亮度的光视标，受检者看到时按反应按钮，仪器用阶梯法测定该时间点的光阈值
4. 曲线绘制：将各时间点的阈值连接成暗适应曲线，自动分析并与正常数据库对比

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3. 设备分类与选型分级

3.1 按自动化程度分类

3.2 按结构和集成度分类

3.3 按机构类型选型

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4. 常见组成与附件

4.1 标准配置

4.2 常见选配与附件

4.3 耗材与易损件

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5. 核心参数解读

参数数值需要与对应型号和测试条件一起记录，不能脱离资料来源单独比较。检查时间是在标准配合度受检者、标准程序下的测试值，实际时间受受检者配合度影响。

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6. 主要应用场景与临床价值

6.1 各科室应用

6.2 暗适应检查的临床价值

1. 视网膜色素变性（RP）的早期诊断和随访：暗适应异常是视网膜色素变性最早出现的功能异常之一，甚至在视野缺损和眼底改变之前就可发现。典型表现：rod-cone break 延迟或消失、最终阈值升高（敏感度下降）、视杆细胞相平坦或缺失。定期暗适应检查可监测疾病进展。
2. 夜盲症的鉴别诊断：夜盲（暗适应能力下降）的原因包括视网膜色素变性、先天性静止性夜盲、维生素 A 缺乏、青光眼、视神经疾病、白内障等。暗适应曲线的形态有助于鉴别：视杆细胞相异常提示视网膜视杆细胞病变，整体曲线异常可能是屈光间质混浊（白内障）或视神经疾病。
3. 维生素 A 缺乏的评估：维生素 A 是视紫红质（视杆细胞感光色素）的组成成分，维生素 A 缺乏最早表现为暗适应能力下降（夜盲），此时眼底可能尚无明显改变。暗适应检查可早期发现维生素 A 缺乏，补充维生素 A 后暗适应可恢复。
4. 青光眼的视功能评估：青光眼不仅损害视野，也影响暗适应功能。部分青光眼患者在视野缺损出现之前就有暗适应异常，暗适应检查可作为青光眼早期视功能损害的辅助评估手段。
5. 糖尿病视网膜病变：糖尿病可影响视网膜代谢和感光细胞功能，暗适应检查可早期发现糖尿病视网膜病变的功能异常，监测疾病进展。
6. 白内障术前评估：白内障患者因屈光间质混浊，暗适应阈值普遍升高。术前暗适应检查可评估视网膜功能（排除视网膜本身病变导致的暗适应异常），预测术后视力恢复潜力。
7. 视神经疾病：视神经炎、缺血性视神经病变、视神经萎缩等可影响暗适应，表现为整体阈值升高，但暗适应曲线形态（双相性）通常保留。
8. 先天性视网膜疾病：如先天性静止性夜盲（CSNB）、全色盲、视锥细胞营养不良等，暗适应曲线有特征性表现，有助于诊断和分型。
9. 药物毒性监测：某些药物（如氯喹、羟氯喹、乙胺丁醇等）有视网膜毒性，暗适应检查可作为药物毒性监测的手段之一。
10. 法医学和残疾评定：暗适应功能是视力残疾评定的参考指标之一，标准程序的暗适应检查结果可作为客观依据。

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7. 检查程序与报告解读

7.1 标准检查程序

部分设备有快速筛查程序，缩短明适应时间（如 1~2 分钟）和暗适应测量时间（如 10~15 分钟），用于大规模筛查，但准确性低于标准程序，异常者需用标准程序复查。

7.2 报告主要指标解读

7.3 典型异常暗适应曲线

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8. 检查操作规范与质量控制

8.1 标准操作流程

1. 检查前准备：

• 核对受检者信息（姓名、年龄、眼别）
• 询问病史（夜盲史、家族史、维生素 A 摄入、用药史、眼部手术史）
• 解释检查过程和注意事项（在暗室中、看到光就按按钮、始终注视中央、不要猜测）
• 测量受检者屈光不正度数，选择合适的矫正镜片（含近用附加，因为检查距离通常是 30~33cm）
• 调整下颌托和额托高度，使受检者眼睛位于正确位置
• 受检者在暗室中适应 2~3 分钟（减少环境光影响）

1. 明适应阶段：

• 启动明适应程序，受检者注视明适应光
• 明适应时间通常 5 分钟，亮度按设备标准（如 2000 asb）
• 明适应期间观察受检者固视情况

1. 暗适应阶段：

• 明适应结束，环境变暗，开始计时
• 仪器自动在不同时间点呈现光视标，受检者看到时按反应按钮
• 检查者观察受检者固视和反应情况，如受检者疲劳可暂停
• 检查中保持暗室安静，避免干扰

1. 检查结束：

• 达到设定时间（通常 30 分钟）或阈值稳定后，仪器自动结束
• 仪器自动绘制暗适应曲线并分析
• 检查可靠性指标（固视丢失、假阳性、假阴性，如有）
• 如不可靠，安排重查

1. 检查后：

• 受检者离开暗室时注意安全（暗适应后突然见光会耀眼）
• 清洁下颌托和额托（或更换一次性隔离垫）
• 整理矫正镜片
• 保存和打印报告

8.2 质量控制要点

暗适应检查是高度依赖受检者配合和暗室环境的主观检查，学习效应明显：第一次检查结果可能阈值偏高（不熟悉操作），第二次及以后更稳定。因此临床随访通常以第 2 次检查作为基线，首次检查结果仅供参考。

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9. 使用、清洁与维护

9.1 日常使用注意事项

1. 环境要求：必须在暗室中使用（或设备自带遮光罩），暗室照度应 <1 lux，避免任何杂散光（如门缝光、指示灯、手机屏幕），因为杂散光会显著影响暗适应阈值（导致阈值假性升高）。暗室应安静、温度适宜（18~25℃）。
2. 电源要求：稳定的 AC 220V 电源，建议使用 UPS 不间断电源（防止突然断电丢失数据），良好接地。
3. 受检者管理：检查前充分解释，避免受检者紧张；老年人和儿童需更多耐心；检查中如受检者疲劳可暂停；暗适应后离开暗室时注意安全（突然见光耀眼，可先开暗室灯适应）。
4. 屈光矫正：必须根据受检者屈光不正度数选择准确的矫正镜片，尤其是 40 岁以上需加近用附加（检查距离 30~33cm），否则会导致阈值假性升高。
5. 药物影响：检查前应询问受检者是否使用影响暗适应的药物（如抗组胺药、抗胆碱药、部分精神类药物），必要时停药后复查。
6. 饮食影响：检查前避免大量饮酒（影响暗适应），维生素 A 缺乏者需记录饮食情况。
7. 学习效应：首次检查结果可能不可靠，建议第 2 次检查作为基线。
8. 数据保存：检查完成后及时保存数据，定期备份。

9.2 清洁与消毒

重要提示：①光学镜头和观察筒有光学镀膜，不可用酒精、有机溶剂或粗糙布料擦拭，会损坏镀膜影响亮度和均匀性；②矫正镜片通常有镀膜，用酒精可能损伤镀膜，应用专用镜片清洁剂或清水；③暗适应检查不接触患者体液，一般清洁即可，无需高水平消毒，但下颌托和额托应每人次清洁或使用一次性隔离垫；④暗室应保持清洁无灰尘，灰尘在暗室中可能散射光线，影响暗适应阈值。

9.3 维护与校准

暗适应检查仪的校准是保证检查准确性的关键，尤其是明适应亮度和视标亮度直接影响阈值测定。建议与厂家签订年度维护校准合同，确保设备始终处于校准状态。光源（明适应灯、视标灯）有使用寿命，亮度衰减时需及时更换。

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10. 常见故障与排查

暗适应检查仪是精密光学电子设备，涉及光源、光学系统和计算机软件的故障，应由厂家或授权工程师处理，操作人员不可擅自拆卸光学部件。建议购买设备时同时购买延保或年度维护合同。

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11. 注册资质与供应商选择

11.1 医疗器械注册要求

暗适应检查仪属于二类医疗器械，必须取得医疗器械注册证。采购时应核对：

资料中的产品名称、型号规格、注册人、适用范围和有效状态应与供货内容对应。采购合同、发票主体、供货主体和售后责任方应保持清晰。

11.2 供应商选择要点

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12. 当前可查看的暗适应检查仪产品

以上产品来自本站当前公开目录，用于建立候选清单，不代表所有型号配置相同。点击产品名称可继续查看图片、产品说明、分类、品牌和资料入口。

产品数量会随后台上架状态变化，页面更新时会重新关联当前分类下的公开产品。品牌和型号来自本站产品资料；没有明确标注的字段保留为待核对状态，避免使用相似产品信息代替。

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13. 报价、交付与全周期成本

13.1 报价比较要点

13.2 全周期成本估算

暗适应检查仪作为精密光学设备，年度校准维护是必要支出，通常为采购价的 5%~10%/年。光源（明适应灯、视标灯）有使用寿命，更换费用较高（尤其是进口设备的专用光源）。如果科室没有专用暗室，还需考虑暗室建设成本（遮光处理、通风、空调、暗室安全灯等）。建议采购时同时购买年度维护合同或延保，确保设备长期稳定运行和检查准确性。5 年全周期成本可能达到采购价的 30%~50%（不含暗室建设）。

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14. 询价信息准备清单

建议询价时至少包含以下信息：

1. 产品分类与用途：暗适应检查仪、使用科室（视网膜专科/青光眼/综合眼科/体检/科研）、主要适应症
2. 设备类型：独立暗适应计 / 多功能视觉系统集成 / 便携式，自动/半自动/手动
3. 检查程序：标准程序（30 分钟）/ 快速筛查程序，是否需要自定义程序
4. 检查参数：明适应亮度范围、视标大小（Goldmann 分级）、视标位置（中心凹/旁中心/周边）、视标波长（白光/红光/蓝光）、阈值范围
5. 分析功能：rod-cone break 自动识别、最终阈值、视锥/视杆阈值、概率图、年龄校正、历史对比、进展分析
6. 正常数据库：年龄相关正常参考数据库，是否包含中国人数据
7. 固视监测：盲点监测/摄像头监测，可靠性指标
8. 数据管理：存储容量、数据导出格式、DICOM、HIS 对接、网络功能、电子报告
9. 多功能集成：是否需要集成视野、视觉电生理（ERG/VEP）、对比敏感度、眼底检查等其他模块
10. 屈光矫正：矫正镜片范围（-12D~+12D？）、是否含柱镜、试镜架
11. 注册与资质：医疗器械注册证、生产许可证、授权书、检测报告
12. 校准与维护：校准周期、校准服务、年度维护合同、备件供应、光源寿命
13. 安装环境：是否有专用暗室，空间尺寸、电源条件、环境要求（温湿度、照度）
14. 交付与安装：交付地点、计划时间、是否需要安装调试和初始校准
15. 培训需求：操作培训、报告解读培训、临床应用培训、培训人数和天数
16. 售后与验收：保修期限、响应时间、校准服务、验收标准（含性能验证）
17. 采购数量与预算：采购台数、预算范围、是否有批量采购需求

供应方只有在需求口径清晰的情况下，才能提供可比较的配置与价格。如果候选产品的资料完整度不同，应先补齐缺失字段再比较。

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15. 到货验收与培训

15.1 到货验收

最终验收标准应以合同、技术协议、医疗器械注册证和机构制度为依据。验收记录应包含安装调试结果、光学性能验证、暗室环境验证、培训情况和问题处理结果。暗适应检查仪验收时必须进行光学性能验证（明适应亮度、视标亮度、暗室照度），确保检查准确性。 新设备验收后建议用已知结果的受检者或标准眼模进行临床验证。

15.2 培训要求

暗适应检查操作和报告解读都有较高的专业要求，尤其是暗适应曲线解读（双相曲线、rod-cone break、视锥/视杆细胞相分析）需要专业培训。建议要求供应商提供至少 1~2 天的现场操作培训 + 报告解读培训，并提供详细操作手册和报告解读指南。操作人员必须经过培训并考核合格后方可独立操作。

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16. 常见问题 FAQ

Q1：暗适应检查仪是检查什么的？什么是暗适应？

A： 暗适应检查仪检查的是暗适应功能，即眼睛从明亮环境进入黑暗环境后，光敏感度随时间恢复的过程。当人从亮处进入暗处，最初几乎看不清东西，随着时间推移（通常 20~30 分钟），视网膜对光的敏感度逐渐升高，最终能在微弱光线下看清物体，这个过程就是暗适应。暗适应检查通过在暗环境中不同时间点测量受检者能看到的最弱光（阈值），绘制暗适应曲线，来评估视网膜感光细胞（视锥细胞和视杆细胞）的功能。它和视力检查不同：视力查的是黄斑中心凹的明视敏锐度，暗适应查的是整个视网膜（尤其是视杆细胞）在弱光下的敏感度。暗适应检查主要用于夜盲症、视网膜色素变性、维生素 A 缺乏、青光眼、糖尿病视网膜病变等疾病的诊断和随访。简单说：视力=白天看得清不清楚，暗适应=晚上/暗处看不看得见、适应黑暗快不快。

Q2：暗适应曲线怎么看？视锥细胞和视杆细胞是什么意思？

A： 暗适应曲线是暗适应检查的核心结果，以时间为横轴（0~30 分钟），以光阈值为纵轴（数值越高表示越敏感，能看到越暗的光）。典型的正常暗适应曲线呈双相性，由两种感光细胞共同完成：①视锥细胞（Cone）：主要分布在黄斑中心凹，负责明视觉、色觉和精细视力。暗适应曲线的第一相（0~7 分钟）就是视锥细胞的暗适应过程，阈值快速下降（敏感度快速升高），约 5~7 分钟达到第一个平台，但最终阈值较高（敏感度较低，只能看到较亮的光）。②视杆细胞（Rod）：主要分布在黄斑周边和周边视网膜，负责暗视觉和弱光感知，无色觉。暗适应曲线的第二相（7~30 分钟）是视杆细胞的暗适应过程，阈值继续缓慢下降（敏感度继续升高），约 20~30 分钟达到最终平台，最终阈值很低（敏感度很高，能看到极弱的光）。③Rod-Cone Break（视杆-视锥拐点）：约 7~10 分钟处，曲线出现一个明显的拐点，此后视杆细胞的敏感度超过视锥细胞，成为主导。这个拐点是判断视杆细胞功能的关键标志。怎么看曲线：先看是否有双相形态（正常应该有），再看 rod-cone break 是否在 7~10 分钟（延迟或消失提示视杆细胞异常），最后看最终阈值（30 分钟阈值，比同龄人高提示敏感度下降）。还要看是视锥细胞相异常（第一相平坦/阈值高，提示视锥细胞疾病）还是视杆细胞相异常（第二相平坦/阈值高/拐点消失，提示视杆细胞疾病，如视网膜色素变性）。

Q3：暗适应检查和视野检查、视觉电生理（ERG）有什么区别？

A： 三者都是眼科视功能检查，但评估的维度和原理不同，互补而不替代。①暗适应检查：评估视网膜感光细胞（视锥/视杆）在暗适应过程中的光敏感度随时间的变化，是一种心理物理学检查（主观检查，依赖受检者反应）。特点：专门评估暗适应功能，对视杆细胞功能异常（如视网膜色素变性、夜盲）非常敏感，检查时间长（30~40 分钟），需要暗室。②视野检查：评估视网膜各位置（中心到周边）的静态光阈值，绘制视野图，是心理物理学检查。特点：评估视野范围和缺损位置，是青光眼诊断和随访的金标准，检查时间 5~20 分钟，需要固视配合。暗适应和视野都是查光敏感度，但暗适应查的是"敏感度随时间恢复的过程"（动态），视野查的是"不同位置的敏感度分布"（静态）。③视觉电生理（ERG，视网膜电图）：通过放置在角膜或结膜的电极，记录视网膜受光刺激后产生的电信号，是客观检查（不依赖受检者反应）。ERG 可以分别评估视锥细胞反应（明视 ERG、闪烁 ERG）和视杆细胞反应（暗视 ERG），以及视网膜各层功能（a 波=感光细胞，b 波=双极细胞/Müller 细胞）。特点：客观、定量，对视网膜疾病（视网膜色素变性、先天性静止性夜盲、视网膜震荡等）诊断价值高，但设备贵、操作复杂、需要角膜接触镜电极。三者关系：暗适应异常提示视网膜感光细胞功能异常，视野检查评估功能异常的范围和位置，ERG 客观验证感光细胞反应并分层定位。临床上常结合使用：如怀疑视网膜色素变性，暗适应检查发现视杆细胞相异常→视野检查发现环形暗点→ERG 发现视杆细胞反应下降或消失，三者结合明确诊断和严重程度。

Q4：暗适应检查需要多长时间？检查前要做什么准备？

A： 标准暗适应检查时间较长，需要患者有耐心。①标准程序时间：a. 检查前准备（解释、屈光矫正、头位调整、暗室适应）：2~3 分钟；b. 明适应（在明亮光下适应，统一视网膜初始状态）：5 分钟（标准）；c. 暗适应阈值测定（暗环境中不同时间点测阈值）：25~30 分钟；d. 数据分析和报告：自动；e. 合计：约 35~45 分钟/眼。如果双眼都查，通常先查一眼，休息后再查另一眼，总时间约 1~1.5 小时。②快速筛查程序：部分设备有快速模式，明适应缩短到 1~2 分钟，暗适应测定 10~15 分钟，总时间约 15~20 分钟，用于大规模筛查，但准确性低于标准程序，异常者需标准程序复查。③检查前准备：a. 解释：向受检者详细解释检查过程（在暗室中、看到光就按按钮、始终看中央、不要猜测），减少紧张；b. 屈光矫正：测量受检者屈光不正，选择准确的矫正镜片，尤其是 40 岁以上需加近用附加（检查距离 30~33cm，调节力不足会导致阈值假性升高）；c. 暗室适应：受检者进入暗室后先适应 2~3 分钟，减少环境光影响；d. 药物和饮食：检查前询问是否使用影响暗适应的药物（抗组胺药、抗胆碱药、部分精神类药物），避免大量饮酒；e. 眼部状态：检查前不要散瞳（散瞳会影响明适应和暗适应），如有明显白内障或角膜混浊需记录（会导致整体阈值升高）；f. 身体状态：避免在受检者疲劳、饥饿、烦躁时检查，必要时休息后再查。④注意：暗适应检查时间长，老年人和儿童容易疲劳，必要时用快速程序或分次完成；检查结束后受检者暗适应状态下突然见光会耀眼，应先开暗室灯适应 1~2 分钟再离开。

Q5：暗适应检查的临床意义是什么？哪些疾病需要做？

A： 暗适应检查的核心临床价值是评估视网膜感光细胞（尤其是视杆细胞）的功能，主要用于以下疾病：①视网膜色素变性（RP）：这是暗适应检查最重要的适应症。暗适应异常是 RP 最早出现的功能异常之一，甚至在视野缺损和眼底改变之前就可发现。典型表现：rod-cone break 延迟或消失、最终阈值显著升高、视杆细胞相平坦或缺失。定期暗适应检查可监测疾病进展和评估治疗效果。②夜盲症鉴别诊断：夜盲（晚上看不清、暗适应能力下降）的原因很多，暗适应曲线形态有助于鉴别：视杆细胞相异常→视网膜色素变性、先天性静止性夜盲等视杆细胞疾病；整体曲线均匀升高但形态正常→白内障、角膜混浊等屈光间质问题；视锥细胞相异常→视锥细胞营养不良。③维生素 A 缺乏：维生素 A 是视紫红质（视杆细胞感光色素）的组成成分，维生素 A 缺乏最早表现就是暗适应能力下降（夜盲），此时眼底可能尚无明显改变。暗适应检查可早期发现维生素 A 缺乏，补充维生素 A 后暗适应可恢复正常。④青光眼：部分青光眼患者在视野缺损出现之前就有暗适应异常，暗适应检查可作为青光眼早期视功能损害的辅助评估手段，但不是青光眼的常规检查。⑤糖尿病视网膜病变：糖尿病可影响视网膜代谢和感光细胞功能，暗适应检查可早期发现糖尿病视网膜病变的功能异常。⑥白内障术前评估：白内障患者因屈光间质混浊，暗适应阈值普遍升高。术前暗适应检查可评估视网膜本身功能（排除视网膜病变导致的暗适应异常），预测术后视力恢复潜力。⑦先天性视网膜疾病：如先天性静止性夜盲（CSNB，视杆细胞相完全缺失但稳定不进展）、全色盲（只有视杆细胞相）、视锥细胞营养不良（视锥细胞相异常）等，暗适应曲线有特征性表现，有助于诊断和分型。⑧药物毒性监测：氯喹、羟氯喹、乙胺丁醇等药物有视网膜毒性，暗适应检查可作为监测手段之一。⑨法医学和残疾评定：暗适应功能是视力残疾评定的参考指标之一。总结：暗适应检查最核心的价值是夜盲症鉴别诊断和视网膜色素变性的早期诊断与随访，其他疾病为辅助评估。

Q6：视网膜色素变性为什么要做暗适应检查？典型表现是什么？

A： 视网膜色素变性（Retinitis Pigmentosa, RP）是一组以视网膜感光细胞和色素上皮进行性退变为特征的遗传性视网膜疾病，典型表现为夜盲、进行性视野缺损、眼底骨细胞样色素沉着。暗适应检查对 RP 非常重要，原因：①早期诊断：RP 最早的功能异常就是暗适应异常（视杆细胞功能障碍），此时患者可能只有轻微夜盲，眼底可能仅有轻微改变，视野可能正常，暗适应检查能早期发现视杆细胞功能异常。②诊断和分型：RP 分为 rod-cone 型（视杆细胞先受累，最常见，典型 RP）、cone-rod 型（视锥细胞先受累）等，暗适应曲线形态有助于分型。③疾病严重程度评估：最终阈值升高的程度反映视杆细胞功能损害的严重程度。④随访和进展监测：定期暗适应检查可监测阈值变化，评估疾病进展速度，也是评估治疗效果（如基因治疗、营养补充）的重要终点指标。⑤遗传咨询和家系筛查：对 RP 患者家属进行暗适应检查，可早期发现无症状的患者。RP 的典型暗适应表现：①rod-cone break 延迟或消失：正常 7~10 分钟出现拐点，RP 患者拐点可能延迟到 15 分钟以后，或完全消失（曲线呈单相，没有视杆细胞相）；②最终阈值显著升高：30 分钟阈值比正常人高 1~3 个 log 单位以上（敏感度下降 10~1000 倍），严重者即使 30 分钟也看不到弱光；③视杆细胞相平坦或缺失：第二相（视杆细胞相）斜率变小（平坦），阈值不下降或下降很少，提示视杆细胞暗适应功能严重受损；④晚期视锥细胞相也异常：疾病晚期，视锥细胞也受累，第一相阈值也升高，整体曲线平坦；⑤双眼对称：双眼暗适应曲线通常对称损害。注意：暗适应检查结果需结合眼底、视野、ERG 综合判断，不能仅凭暗适应曲线诊断 RP。

Q7：维生素A缺乏和暗适应有什么关系？补充维生素A后能恢复吗？

A： 维生素 A 与暗适应功能关系非常密切。①生理学基础：视网膜视杆细胞的感光色素是视紫红质（Rhodopsin），由视蛋白（Opsin）和11-顺式视黄醛（维生素 A 的醛形式）组成。当光线照射视杆细胞时，视紫红质分解为视蛋白和全反式视黄醛，产生电信号；在黑暗中，视黄醛重新转化为 11-顺式视黄醛，与视蛋白结合重新合成视紫红质，这个过程称为视紫红质再生，是暗适应的生化基础。维生素 A（视黄醇）是视黄醛的前体，维生素 A 缺乏时，视紫红质合成不足，视杆细胞功能下降，暗适应能力降低。②维生素 A 缺乏的暗适应表现：a. 早期：暗适应阈值轻度升高，rod-cone break 延迟，视杆细胞相斜率减小，患者可能仅有轻微夜盲（晚上看不清、从亮处到暗处适应慢）；b. 中期：阈值明显升高，夜盲症状明显，结膜干燥（Bitot 斑）；c. 晚期：严重维生素 A 缺乏可导致角膜软化、穿孔，甚至失明，暗适应功能严重受损。③补充维生素 A 后能恢复吗：a. 早期和中期（功能性损害，尚无器质性病变）：补充维生素 A 后，视紫红质合成恢复，暗适应功能通常可以完全恢复正常，夜盲症状消失。这也是为什么暗适应检查可以作为维生素 A 缺乏的早期诊断和疗效评估手段。b. 晚期（已出现角膜软化、视网膜器质性损害）：即使补充维生素 A，已经造成的器质性损害（如角膜瘢痕、视网膜细胞死亡）无法完全恢复，可能遗留视力损害。④临床意义：a. 对于不明原因夜盲的患者，暗适应检查发现视杆细胞相异常时，应询问饮食情况（是否挑食、素食、胃肠道吸收障碍），检测血清维生素 A 水平；b. 对于营养不良、胃肠道疾病、减肥手术后者，暗适应检查可早期发现维生素 A 缺乏；c. 补充维生素 A 治疗后复查暗适应，可评估治疗效果。注意：维生素 A 过量也有毒性（头痛、肝损伤、致畸），应在医生指导下补充，不可自行大量服用。

Q8：暗适应检查仪需要暗室吗？对环境有什么要求？

A： 暗适应检查必须在暗室中进行（或设备自带完全遮光的观察罩），因为暗适应检查测量的是受检者在暗环境中对极弱光的敏感度，任何杂散光都会显著影响检查结果。①为什么需要暗室：暗适应检查中，受检者需要在接近完全黑暗的环境中注视中央，仪器在特定位置呈现极弱的光视标，受检者的阈值可以低到能看到极微弱的光。如果暗室中有杂散光（如门缝漏光、设备指示灯、窗外光线、受检者手机屏幕），这些杂散光会：a. 提高背景亮度，使受检者"暗适应"不充分（相当于一直在弱光下，阈值假性升高）；b. 直接被受检者看到，干扰对仪器视标的判断；c. 导致检查结果不可重复、不可靠。②暗室要求：a. 照度：暗室照度应 <1 lux（接近完全黑暗），建议用照度计定期检测；b. 遮光：暗室应有良好的遮光性能，门缝用遮光条密封，窗户用遮光窗帘，避免任何外部光线进入；c. 设备指示灯：暗室内设备（如打印机、计算机、UPS）的指示灯应用黑胶带遮挡或朝向墙壁，避免光线直射受检者；d. 暗室灯：暗室应配备极暗的安全灯（通常为长波长红光，因为视杆细胞对红光不敏感，红光不会显著影响暗适应），用于受检者进出和检查者操作，检查时关闭；e. 温度：暗室温度应保持 18~25℃，避免受检者出汗或寒冷影响配合；f. 安静：暗室应安静，避免噪音干扰受检者专注；g. 通风：暗室应有良好通风（但通风口不能漏光），避免长时间封闭导致空气污浊；h. 空间：暗室空间应足够放置设备和受检者，通常至少 6~8 平方米，设备周围留有操作空间；i. 安全：暗室应有紧急照明（停电时自动亮起），地面无障碍物，避免受检者在黑暗中磕碰。③自带遮光罩的设备：部分便携式或台式暗适应计自带完全遮光的观察罩（受检者头部伸入罩内，罩内完全黑暗），对暗室要求较低，但仍建议在相对暗的环境中使用，避免外界光线从罩边缘漏入。④验收和日常质控：a. 新设备验收时应检测暗室照度 <1 lux；b. 日常使用中每月用照度计检测暗室照度；c. 检查前确认暗室门关闭、无杂散光、设备指示灯已遮挡。总结：暗室是暗适应检查的必要条件，暗室不合格（有杂散光）会导致所有检查结果不可靠，比设备本身的问题更常见、更影响结果。

Q9：儿童可以做暗适应检查吗？配合度差怎么办？

A： 儿童可以做暗适应检查，但配合度是主要挑战，需要根据年龄和发育情况选择合适的方法。①年龄与配合度：a. <5 岁：通常无法配合标准暗适应检查（需要在暗室中持续固视 30 分钟、理解"看到光按按钮"），不建议常规做；b. 5~7 岁：部分发育较好、理解力强的儿童可以配合，但需要更多解释和引导，检查时间应尽量短（用快速程序或缩短时间）；c. 7~10 岁：大多数可以配合标准暗适应检查，但仍需耐心引导，建议用快速程序（10~15 分钟）；d. >10 岁：配合度接近成人，可以用标准程序。②提高儿童配合度的方法：a. 检查前充分解释：用儿童能理解的语言（"我们玩一个找星星的游戏，在黑黑的房间里，看到小星星就按按钮"），减少对黑暗的恐惧；b. 熟悉环境：先让儿童在开灯状态下熟悉设备和暗室，看别人做一次，减少陌生感和恐惧；c. 家长陪伴：允许家长在暗室陪伴（家长保持安静，不说话、不开手机），给予安全感；d. 固视引导：用声音或动画引导儿童固视（部分设备有儿童固视动画）；e. 缩短检查时间：用快速筛查程序（10~15 分钟）代替标准程序（30 分钟），减少儿童疲劳；f. 分次完成：如果儿童实在坐不住，可以分两次完成（先做前 15 分钟，休息后再做后 15 分钟），但需注意两次之间保持暗适应状态（比较困难，通常不推荐）；g. 奖励机制：检查完成后给予小奖励（贴纸、小玩具），鼓励配合；h. 选择儿童状态好的时候：不要在儿童疲劳、饥饿、烦躁、生病时检查。③配合度差怎么办：a. 如标准程序多次无法配合，可考虑快速筛查程序（时间短，先粗略判断是否有明显异常）；b. 如快速程序也无法配合，可考虑其他检查替代：如眼底检查（观察视网膜色素改变）、ERG（客观检查，不需要儿童主动配合，但需要镇静或麻醉）、视野检查（同样需要配合，可能也困难）；c. 对于高度怀疑视网膜色素变性等疾病的儿童，如暗适应检查无法完成，可优先做 ERG（视网膜电图），因为 ERG 是客观检查，可以在镇静或麻醉下完成，对视网膜色素变性的诊断价值也很高；d. 必要时在镇静或麻醉下进行检查（但暗适应检查需要受检者主动按按钮，镇静/麻醉下无法完成，所以镇静主要用于 ERG 等客观检查，暗适应检查仍需清醒配合）；e. 如临床高度怀疑但检查无法完成，可定期随访，等儿童年龄增长、配合度提高后再复查。④儿童暗适应检查的特殊注意：a. 儿童的正常暗适应数据库与成人不同，设备应有儿童年龄相关的正常数据库；b. 儿童屈光不正变化快，必须用当前准确的矫正镜片；c. 儿童的学习效应更明显，第 1 次结果可能不可靠，建议第 2 次作为基线；d. 儿童视网膜色素变性（如 Leber 先天性黑蒙、Usher 综合征等）的暗适应表现可能与成人不同，需结合其他检查综合判断。

Q10：暗适应检查仪需要定期校准吗？校准什么？多久一次？

A： 暗适应检查仪是精密光学设备，必须定期校准，否则明适应亮度或视标亮度偏差会直接导致阈值测定不准确（假性缺损或假性改善），影响诊断和随访。①校准内容：a. 明适应亮度校准：明适应阶段的背景光亮度（通常 1000~5000 asb，如 2000 asb），明适应亮度偏高→受检者明适应过度→初始阈值偏低→暗适应曲线假性"更好"；明适应亮度偏低→明适应不充分→初始阈值偏高→曲线假性"更差"。b. 视标亮度校准：各测试点呈现的光视标亮度，视标亮度是阈值测定的基准，视标亮度偏高→受检者更容易看到→阈值假性升高（假性敏感）；视标亮度偏低→阈值假性降低（假性缺损）。c. 背景亮度校准：暗适应阶段的背景光亮度（如完全黑暗或弱背景光），背景光偏高→暗适应不充分→阈值假性升高。d. 光学均匀性：明适应光和视标光在视野范围内的亮度均匀性，不均匀会导致不同位置阈值偏差。e. 计时准确性：明适应时间、暗适应各时间点的计时准确性。f. 几何位置校准：视标投射的视网膜位置（角度）是否准确，尤其是旁中心和周边位置。g. 反应系统校准：反应按钮的响应时间、软件计时准确性。②校准周期：a. 日常自检：每日使用前开机自检（设备自动检查光源、固视点、反应按钮等）；b. 定期检查：每月由操作人员或质控员用亮度计检查明适应亮度和暗室照度；c. 全面校准：每 6~12 个月（或按厂家说明书要求，通常每年 1 次）由厂家或授权工程师用专用校准工具进行全面校准；d. 特殊情况：设备移动、维修、更换光源后、怀疑结果不准确时（如所有受检者阈值普遍偏高或偏低），应及时校准。③谁来校准：暗适应检查仪校准需要专用的光学校准工具（标准亮度计、视标亮度探头、几何校准模板等）和厂家软件，通常由厂家或授权工程师进行，不建议用户自行校准（可能损坏光学系统或导致校准不准确）。部分设备有自动校准功能，但仍需定期用标准工具验证。④校准记录：每次校准应记录校准日期、校准人员、校准前/后数据、偏差情况，并保存校准证书，以备检查和追溯。⑤建议：a. 与厂家签订年度维护校准合同，确保定期校准；b. 每次校准后用已知结果的受检者或标准眼模进行临床验证；c. 如果视野结果出现无法解释的突然变化（如所有患者阈值普遍升高或降低），应首先怀疑设备校准问题，及时联系厂家校准；d. 光源（明适应灯、视标灯）有使用寿命，亮度衰减到标准以下时应及时更换，更换后必须重新校准。

Q11：全自动暗适应计和手动（Goldmann-Weekers）有什么区别？现在主流是哪种？

A： 手动和全自动暗适应计的区别主要在于自动化程度和操作方式。①手动暗适应计（Goldmann-Weekers 型，经典方法）：a. 原理：检查者手动控制视标的亮度（通过旋转滤光片或中性密度滤光片）和呈现时间，在暗适应过程中的不同时间点，检查者手动呈现视标，观察受检者反应，手动记录阈值，最后手工或半手工绘制暗适应曲线。b. 优点：经典方法、灵活（可自定义检查方案、视标位置、亮度范围、采样点密度）、可根据受检者反应调整检查策略、适合科研和特殊病例。c. 缺点：非常耗时（单眼 40~60 分钟，检查者全程操作）、依赖检查者经验和技巧（不同检查者结果可能有差异）、操作复杂（检查者需要同时控制亮度、计时、观察受检者、记录）、检查者劳动强度大、难以标准化和大规模临床应用。②全自动暗适应计：a. 原理：仪器自动完成明适应（设定亮度和时间）、暗适应计时、阈值测定（用阶梯法或自适应算法自动呈现不同亮度视标，受检者按按钮，仪器自动判定阈值）、曲线绘制、数据分析（自动识别 rod-cone break、计算最终阈值、与正常数据库对比）、报告生成，检查者只需选择程序和观察受检者。b. 优点：标准化（不同检查者、不同时间结果可比）、操作简便（检查者劳动强度低）、检查时间较短（标准程序 30~35 分钟，快速程序 10~15 分钟）、自动分析和报告、结果可重复、适合常规临床和随访。c. 缺点：价格较高、检查方案相对固定（自定义能力不如手动）、对受检者配合度要求高（自动程序不会根据受检者状态灵活调整）。③现在主流是哪种：目前全自动暗适应计是临床主流，因为：a. 手动方法太耗时、太依赖检查者经验，难以在常规临床中开展；b. 全自动方法标准化程度高，结果可比，适合青光眼、视网膜色素变性等疾病的随访；c. 全自动设备的算法和分析功能越来越完善，准确性已接近经典手动方法；d. 大多数医院眼科和视网膜专科使用全自动暗适应计。手动 Goldmann-Weekers 暗适应计主要用于：a. 科研（需要自定义检查方案）；b. 特殊病例（需要灵活调整检查策略）；c. 教学（培训眼科医生理解暗适应检查原理）；d. 部分大型眼科中心和研究机构仍保留手动设备作为补充。④多功能集成趋势：近年来，暗适应功能越来越多地集成到多功能视觉检查系统中（如 Metrovision MonPackONE，集成暗适应、视野、视觉电生理 ERG/VEP、对比敏感度、眼底检查等多种功能），一机多用，节省空间和成本，适合综合眼科。独立的专用暗适应计则适合暗适应检查量大的视网膜专科和科研机构。⑤选择建议：a. 常规临床、随访→全自动暗适应计；b. 科研、特殊病例、教学→手动 Goldmann-Weekers 或高端全自动（支持自定义程序）；c. 需要多种视觉功能检查→多功能集成系统；d. 基层、筛查→便携式或低端全自动（快速筛查模式）。

Q12：暗适应检查和夜盲症有什么关系？夜盲就是暗适应差吗？

A： 夜盲症和暗适应功能密切相关，但不完全等同。①什么是夜盲症：夜盲（Nyctalopia）是指在暗处或夜间视力明显下降、看不清东西的症状，患者从亮处进入暗处时适应困难，在夜间或昏暗环境中行动不便。②夜盲和暗适应的关系：a. 暗适应功能是指眼睛适应黑暗的能力，夜盲是暗适应功能障碍的症状表现；b. 大多数夜盲症患者都有暗适应功能异常（暗适应曲线异常、阈值升高、rod-cone break 延迟或消失）；c. 暗适应检查是客观评估夜盲症严重程度和鉴别病因的重要手段。③夜盲的原因（不一定都是视网膜问题）：a. 视网膜视杆细胞功能障碍（最常见）：视网膜色素变性、先天性静止性夜盲、维生素 A 缺乏、视杆细胞营养不良等，这些疾病直接损害视杆细胞（负责暗视觉），导致暗适应功能障碍；b. 屈光间质混浊：白内障、角膜混浊、玻璃体混浊等，导致进入眼内的光线减少，暗处视力下降，但视网膜本身功能正常，暗适应曲线表现为整体阈值均匀升高但双相形态保留，术后可恢复；c. 瞳孔问题：瞳孔缩小（如使用缩瞳剂、虹膜粘连）导致进光量减少，暗处视力下降；d. 视神经疾病：视神经炎、视神经萎缩等，影响视觉信号传导，也可能导致暗适应阈值升高，但曲线形态通常保留；e. 先天性夜视功能差：部分人天生暗适应能力稍差（但在正常范围内），不算疾病；f. 药物影响：某些药物（如抗组胺药、抗胆碱药、氯喹等）可暂时影响暗适应功能。④夜盲就是暗适应差吗：a. 大多数情况下是的：夜盲症状通常意味着暗适应功能下降，暗适应检查会发现异常；b. 但不完全等同：i. 有些夜盲是屈光间质混浊或瞳孔问题导致的，视网膜暗适应功能本身正常（暗适应曲线整体升高但形态正常）；ii. 有些早期视网膜疾病（如早期视网膜色素变性）可能暗适应检查已经异常，但患者尚未自觉夜盲症状（暗适应异常早于主观症状）；iii. 有些患者主诉"夜盲"可能是其他原因（如近视未矫正、干眼症、视疲劳），暗适应检查可能正常；iv. 暗适应检查是客观定量评估，比主观症状更敏感、更准确。⑤临床思路：对于主诉夜盲的患者，应进行：a. 详细病史（夜盲发生时间、进展速度、家族史、饮食情况、用药史）；b. 眼科检查（视力、屈光间质、眼底）；c. 暗适应检查（客观评估暗适应功能，判断是否真的有暗适应异常，以及异常类型）；d. 视野检查（判断是否有视野缺损）；e. ERG（客观评估视锥/视杆细胞功能，尤其暗适应异常时）；f. 必要时检测血清维生素 A、基因检测等。通过暗适应曲线形态可以初步鉴别病因：视杆细胞相异常（拐点消失、第二相平坦）→视网膜视杆细胞疾病；整体曲线均匀升高但形态正常→屈光间质混浊或视神经疾病；补充维生素 A 后恢复→维生素 A 缺乏。

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17. 注意事项与免责声明

1. 暗适应检查仪属于二类医疗器械，必须取得医疗器械注册证，操作人员必须经过专业培训。
2. 暗适应检查是主观功能检查，结果高度依赖受检者配合，可靠性不合格的结果不能用于诊断和随访。
3. 暗适应检查必须在合格暗室（照度 <1 lux）中进行，杂散光会显著影响检查结果。
4. 检查前必须进行准确的屈光矫正（含近用附加），否则会导致假性视野缺损。
5. 暗适应检查仪必须定期校准（明适应亮度、视标亮度），校准不合格的设备不能用于临床检查。
6. 随访时应尽量使用同一台设备、同一程序，不同设备/程序的结果不宜直接比较。
7. 本百科用于采购前的信息整理，不替代产品说明书、专业培训、眼科临床指南和机构操作制度。
8. 文中提及的参数范围、检查时间、校准周期、正常参考值等为行业通用参考，具体应以对应型号的注册资料、说明书和临床指南为准。
9. 文中提及的品牌和型号仅作为分类示例，不构成采购推荐。
10. 暗适应检查结果必须由眼科医生结合临床（眼底、视野、ERG、全身情况等）综合判断，不能仅凭暗适应报告诊断疾病。

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18. 参考来源

• 国家药品监督管理局医疗器械分类目录
• 各型号产品医疗器械注册证及产品说明书（以具体型号为准）
• 眼科学（第 9 版，人民卫生出版社）——暗适应与视网膜生理章节
• 视网膜色素变性诊疗共识
• 美国眼科学会（AAO）临床指南
• 视觉电生理国际标准（ISCEV 标准）
• 暗适应检查临床应用专家共识
• 维生素 A 缺乏症诊疗指南
• 医院消毒卫生标准（下颌托清洁部分）
• 医疗器械临床使用安全管理规范

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